Đây là nội dung của Công văn số 877/BHXH-GĐBHYT1 ngày 29/02/2024 của BHXH thành phố Hà Nội về đảm bảo quyền lợi người bệnh và tăng cường quản lý, kiểm soát chi phí KCB BHYT.
Theo đó, Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội đề nghị các cơ sở KCB thực hiện một số nội dung sau:
Phổ biến, quán triệt sâu sắc đến 100% cán bộ, nhân viên y tế, đồng thời triển khai nghiêm túc các nội dung chỉ đạo của UBND Thành phố tại Công văn số 459/UBND-KGVX.
Giám đốc, thủ trưởng các cơ sở KCB có trách nhiệm xây dựng kế hoạch, giải pháp cụ thể để kiểm soát chặt chẽ chi phí KCB BHYT, phòng, chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT tại cơ sở KCB ngay từ những ngày đầu năm 2024. Thực hành tiết kiệm, chống lãng phí trong chỉ định xét nghiệm, dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế, chỉ định điều trị nội trú và lựa chọn sử dụng dịch vụ theo hướng dẫn của Bộ Y tế. Chủ động rà soát, kiểm tra xác minh các chi phí KCB BHYT tăng cao do cơ sở KCB tự phát hiện và theo kiến nghị, cảnh báo của cơ quan BHXH, điều chỉnh cho phù hợp theo đúng quy định tại điểm e Khoản 7 Điều 1 Nghị định số 75/2023/NĐ-CP của Chính phủ. Tự tổ chức kiểm tra, rà soát công tác KCB và thanh toán chi phí KCB BHYT theo hàng tuần để tự điều chỉnh những bất hợp lý trong chỉ định điều trị nội trú, chỉ định thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật... đảm bảo tuân thủ đúng quy định của pháp luật.
Thực hiện nghiêm túc Chỉ thị số 10/CT-BYT ngày 09/9/2019 của Bộ Y tế về việc tăng cường công tác phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT, Chỉ thị số 25/CT-BYT ngày 21/12/2020 của Bộ Y tế về việc tiếp tục tăng cường công tác quản lý, nâng cao chất lượng KCB BHYT và Kế hoạch số 193/KH-UBND ngày 26/8/2021 của UBND Thành phố về việc thực hiện các giải pháp phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT trên địa bàn Thành phố, giai đoạn 2021-2025.
Thực hiện đấu thầu mua sắm thuốc, hóa chất, vật tư y tế (VTYT) đầy đủ, kịp thời để đáp ứng nhu cầu điều trị, không để người bệnh BHYT phải tự mua các thuốc, VTYT thuộc phạm vi chi trả của quỹ BHYT. Danh mục thuốc mua sắm phải đảm bảo hợp lý về cơ cấu giữa các nhóm thuốc, phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn của cơ sở KCB, giảm tỷ lệ thuốc biệt dược gốc, tăng cường sử dụng thuốc theo kết quả đấu thầu tập trung cấp quốc gia và cấp địa phương. Đối với mua sắm VTYT, đề nghị các cơ sở KCB tham khảo giá trúng thầu VTYT trên cả nước được cập nhật trên Cổng thông tin điện tử của BHXH Việt Nam để đảm bảo việc mua sắm hiệu quả, tiết kiệm. Trường hợp các cơ sở KCB không đảm bảo đầy đủ quyền lợi cho người bệnh BHYT phải hoàn trả chi phí KCB theo quy định của pháp luật.
Các bệnh viện tuyến Trung ương, tuyến Thành phố tập trung KCB theo phân tuyến chuyên môn kỹ thuật, các bệnh mà tuyến dưới không thực hiện được; tư vấn cho người bệnh KCB đúng tuyến để đảm bảo quyền lợi của người có thẻ BHYT và giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên theo đúng chỉ đạo của Bộ Y tế tại Chỉ thị số 847/CT-BYT.
Cùng với đó là, tăng cường ứng dụng công nghệ thông tin, cải cách thủ tục hành chính trong KCB; nghiêm túc triển khai thực hiện các nội dung chỉ đạo của UBND Thành phố tại Kế hoạch số 54/KH-UBND ngày 17/02/2022 về thực hiện Đề án “Phát triển ứng dụng dữ liệu dân cư, định danh và xác thực điện tử phục vụ chuyển đổi số Quốc gia giai đoạn 2022 - 2025 tầm nhìn đến năm 2030 và của Bộ Y tế, BHXH Việt Nam về triển khai sử dụng căn cước công dân gắn chíp, sử dụng hình ảnh thẻ BHYT trên VSS-ID trong KCB BHYT.
